Pellervon ansiomitalit ja -merkit / Anomuslomake

Anomuslomakkeen voi avata ja tulostaa .pdf-muodossa. Lukemiseen tarvittavan Acrobat Reader -ohjelman voi kopioida Adoben kotisivulta. Voit myös käyttää Word-muotoista (.doc) lomaketta.

Katso tai tulosta anomuslomake pdf-tiedostona tai lataa Word-muotoinen anomuslomake tästä.

Täytetyn lomakkeen voi palauttaa postitse:
Pellervo-Seura
Ansiomitali-/ansiomerkkihakemukset
PL 77
00101 Helsinki
faksilla (09) 694 8845 tai sähköpostitse sinikka.huotari(a)pellervo.fi.